范围

• 规定内容：抑郁障碍中医药诊断、治疗以及疗效评价等内容
• 适用范围：轻度、中度抑郁障碍以及重度抑郁障碍恢复期的中医药诊疗

术语和定义

• 定义：以心境低落、精力不济、全身疲劳、兴趣或愉快感丧失为核心症状，并伴随多种精神症状和躯体症状的疾病

诊断与辨证

临床诊断

• 诊断：2周内出现与以往不同的明显改变，表现为特定症状中的5项及以上，且至少1项为特定核心症状
• 程度划分
  • 轻度抑郁：至少2条典型症状以及至少2条常见症状
  • 中度抑郁：至少2条典型症状以及至少3条常见症状
  • 重度抑郁：至少3条典型症状以及至少4条常见症状

辨证

• 辨证原则：同时判断脏腑气血和心理状态，前者用脏腑辨证，后者依据量表和系统辨证脉学
• 脏腑辨证分型诊断
  • 诊断条件：确诊抑郁障碍，具备至少2项主症及2项兼症，症状持续至少2周
  • 辨证分型
    • 心胆气虚证：主症、兼症、舌脉特点
    • 肝郁脾虚证：主症、兼症、舌脉特点
    • 肝郁肾虚证：主症、兼症、舌脉特点
    • 心脾两虚证：主症、兼症、舌脉特点
    • 肝胆湿热证：主症、兼症、舌脉特点
    • 心肾不交证：主症、兼症、舌脉特点
• 心理紊乱状态诊断
  • 诊断条件：具备2项主症及至少2项兼症，症状持续至少2周
  • 状态类型
    • 惊悸不安状态：主症、兼症、舌诊、脉象特点
    • 郁闷不舒状态：主症、兼症、舌诊、脉象特点
    • 精神萎靡状态：主症、兼症、舌诊、脉象特点
    • 思虑过度状态：主症、兼症、舌诊、脉象特点
    • 烦躁焦虑状态：主症、兼症、舌诊、脉象特点

治疗

治疗原则

• 轻度抑郁：辨证论治改善核心症状
• 中度抑郁：常规治疗结合辨证论治，治疗核心症状，减轻西药不良反应
• 重度抑郁恢复期：以辨证论治为主，促进治愈防止复发

中药辨证论治

• 心胆气虚惊悸不安状态：治法、方药、加减
• 肝郁脾虚郁闷不舒状态：治法、方药、加减
• 肝郁肾虚郁闷不舒状态：治法、方药、加减
• 心脾两虚精神萎靡状态：治法、方药、加减
• 心脾两虚思虑过度状态：治法、方药、加减
• 肝胆湿热烦躁焦虑状态：治法、方药、加减
• 心肾不交烦躁焦虑状态：治法、方药、加减
  • 治法：交通心肾，清躁除烦
  • 方药：交通心肾除烦方（黄连6g 、阿胶（烊化）12g 、白芍20g 、磁石（先煎）30g 、肉桂6g 、陈皮12g 、白术10g 、柏子仁20g 、炒酸枣仁20g 、甘草6g）
  • 加减：
    • 口渴、尿少、舌干者：加沙参9g 、石斛6g
    • 心烦多梦者：加朱砂（研末冲服）9g 、龙骨6g 、龙齿3g
    • 心悸、惊惕不安者：加牡蛎3g 、朱砂（研末冲服）3g
    • 大便干燥者：加玄参9g 、肉苁蓉9g 、火麻仁6g

疗效评价

• 评价要求：辨证治疗前后各评定1次，评定结果分临床痊愈、显效、好转、无效
• 评价内容：
  • 心理健康状态：用汉密尔顿抑郁量表 - 17（HAMD - 17）评价
  • 中医证候：符合多种抑郁障碍证候积分表
  • 中医心理紊乱状态：符合多种中医心理紊乱状态评定量表
• 评价方法：按尼莫地平法评定，减分率计算，额外获益作描述性疗效评价
• 评价结果：
  • 痊愈：减分率≥75％或HAMD - 17评分＜7分，症状基本消失等
  • 显效：减分率≥50％且＜75％，症状改善
  • 好转：减分率≥25％且＜50％，症状减轻
  • 无效：减分率＜25％，症状改变不明显或加重等

结束语

• 总结齐鲁伤寒流派辨治疑难病特色，挖掘流派学术特色有益提高医师辨治水平